工伤死亡赔偿协议
甲方：__________________公司
法定代表人：_________________，职务：_________________
乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份证号码：_________________………。
2、__________，__________之子，身份证号码：_________________………。
3、__________，__________之父。身份证号码：_________________………。
4、__________，__________之母。身份证号码：_________________………。
乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日发生工伤事故，因医治无效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性别，岁，身份证号码：_____________，供养亲属及直系亲属身份情况：_________________
父亲：_________________，年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
母亲：_________________，年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
配偶：_________________年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
子女：_________________年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
为妥善解决__________死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：_________________
一、赔偿金额：_________________
甲方向乙方支付各项赔偿金共计万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
乙方及其近亲属自愿放弃基于_______________工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
二、付款方式和期限：_________________
甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：______________人民币元，_______________人民币元，_______________人民币元，_______________人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。关于工伤死亡赔偿协议的问题由上可知。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工伤死亡赔偿协议
甲方：
乙方：有限责任公司
法定代表人：职务：
丙方：身份证号码：
甲方罗_ 之妻陈_ 系乙方工人，因工作原因于_ 年6月21日发生工伤事故，因医治无效于_ 年6月22日死亡。为妥善解决陈_ 死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、丧葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)
二、赔偿金额：
乙方向甲方之倪_ 支付赔偿金壹万元;向甲方之罗_ 、罗_ 支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：
年6月30日前支付倪_ 全部赔偿金壹万元，支付罗_ 、罗_ 部分赔偿金伍万元;_ 年5月21日前支付罗_ 、罗_ 剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
三、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
四、担保条款：
丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：
时间：
乙方签字盖章： 时间：
丙方签字： 时间：
工伤死亡赔偿协议
工伤死亡赔偿协议书范文
甲方：__________________公司
法定代表人：_________________，职务：_________________
乙方：_________________1、__________，__________之妻。身份证号码：_________________………。
2、__________，__________之子，身份证号码：_________________………。
3、__________，__________之父。身份证号码：_________________………。
4、__________，__________之母。身份证号码：_________________………。
乙方__________之夫__________系甲方工人，因工作原因于_____________年_____月_____日发生工伤事故，因医治无效于_____________年_____月__________日死亡。__________，性别，
岁，身份证号码：_____________，供养亲属及直系亲属身份情况：_________________
父亲：_________________，年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
母亲：_________________，年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
配偶：_________________年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
子女：_________________年龄：_________________岁，出生日期：______________年__________月__________日，家庭住址：_________________;
为妥善解决__________死亡善后事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：_________________
一、赔偿金额：_________________
甲方向乙方支付各项赔偿金共计
万元，该费用包含依照《工伤保险条例》甲方应依法支付的全部费用，包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等，双方对该数据依法进行了核算。经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或规定的各项权利，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
乙方及其近亲属自愿放弃基于_______________工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利，不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关部门投诉本事件或有任何异议，否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
二、付款方式和期限：_________________
甲方于_____________年_____月__________日前支付乙方全部赔偿金，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为：______________人民币元，_______________人民币
元，_______________人民币元，_______________人民币元，乙方各位成员不持异议。如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
三、违约责任：_________________
1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的，需支向甲方支付人民币元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
3、乙方保证在签署本协议时，确认其为_______________的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
四、其他
1、甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民诉讼解决。
2、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
3、本协议一式份，甲乙双方各执份，自双方签章之日起生效。
甲方(签章)：_________________乙方签字：_________________
年月日年月日
附件：_________________1、户口簿复印件;2、父母配偶身份证复印件。
工伤死亡赔偿协议
工伤死亡赔偿协议模板
甲方：_________________
法定代表人：_________________
委托代理人：_________________
乙方：_________________，系受害人之(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理死亡的相关善后事宜。
甲方单位员工，因工作原因于年月日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：_________________
父亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
母亲：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
妻子：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
子女：_________________姓名年龄出生日期职业家庭住址
为妥善处理死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：_________________
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金：_________________元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方元。
上述一、二、三、四项合计人民币元元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：_________________(盖印)乙方：_________________
委托代理人：_________________
电话：_________________电话：_________________
_____年 _____月____ 日_____年 _____月____ 日