委托人名称：________________________________住所：________________________________________
法定代表人或主要负责人姓名：______职务：________________
受委托人姓名：______性别：______工作单位：______________________________________
住址：______________________________________电话：______________________
现委托______在我单位与______________________一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
_________________________________
委托人___________(盖章)
_____年_____月_____日